Pós-cesárea: cicatriz, tecido e o que se sabe sobre o retorno

A cesárea é uma cirurgia abdominal, e ao mesmo tempo o nascimento de um filho. Por isso a recuperação costuma ser tratada de um jeito ambíguo: ora como cirurgia, com muitas restrições, ora como parto, com pressa de voltar à rotina. Este texto explica o que acontece no corpo e o que se sabe, com honestidade, sobre o retorno ao exercício.

O que a cesárea atravessa?

Para chegar ao útero, o cirurgião atravessa a pele, a gordura, a fáscia que reveste os músculos do abdome, afasta os músculos retos e abre o peritônio e o útero. Os músculos em geral não são cortados, e sim afastados. Mas a fáscia e o útero são suturados, e precisam cicatrizar.

A cesárea não protege o assoalho pélvico de tudo. Ele sustentou a carga da gestação por meses, independentemente da via de parto, e por isso também merece atenção depois da cesárea, como explicamos no artigo sobre assoalho pélvico.

O que se sabe sobre voltar ao exercício depois da cesárea?

Menos do que se gostaria, e é importante dizer isso. Há poucos estudos de boa qualidade sobre quando e como retomar o exercício especificamente depois da cesárea. As recomendações existentes são, em grande parte, as mesmas do pós-parto em geral.

A orientação do Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas, de 2020, recomenda retomar a atividade física de forma gradual assim que houver liberação médica, e lembra que o tempo de recuperação varia. Uma revisão publicada no The Lancet em 2018 sobre os efeitos da cesárea registra que a morbidade materna é maior depois da cesárea do que depois do parto vaginal. Isso não é motivo para medo, mas é motivo para respeitar a recuperação e seguir o acompanhamento do obstetra.

O que fazer nas primeiras semanas?

Nas primeiras semanas, a prioridade é a recuperação da cirurgia. Caminhar dentro de casa, e depois fora, costuma ser o primeiro exercício. A respiração tranquila, que movimenta o abdome sem forçar a cicatriz, também ajuda o corpo a retomar a mobilidade do tronco.

Levantar da cama de lado, apoiando nos braços, costuma ser mais confortável do que levantar em linha reta, que exige muito do abdome. Carregar o bebê é inevitável. Carregar outros pesos, no começo, pode esperar.

O retorno ao treino propriamente dito segue a mesma lógica descrita no artigo sobre voltar a treinar depois do parto: base primeiro, carga depois, impacto por último.

E a cicatriz?

A cicatriz costuma ficar sensível, dormente ou repuxando por um tempo, e isso é comum. Com a liberação médica e a ferida fechada, muitas mulheres se sentem melhor quando voltam a mover a região, com respiração, mobilidade do tronco e, depois, toque sobre a cicatriz.

Vale ser exato: a evidência sobre técnicas específicas de mobilização da cicatriz da cesárea ainda é limitada. O que se pode dizer é que o tecido cicatricial se organiza conforme a carga e o movimento que recebe, o que é a base do trabalho que descrevemos no artigo sobre o que é fáscia.

Que sinais pedem para procurar o médico?

• vermelhidão, calor, secreção ou abertura na cicatriz;
• febre;
• dor que aumenta em vez de diminuir com os dias;
• sangramento que volta ou aumenta;
• abaulamento na cicatriz ou no meio da barriga ao fazer força.

Onde o Pilates entra depois da cesárea?

O Pilates permite retomar o movimento do tronco com controle, começando pela respiração e pelo trabalho da parede profunda do abdome, com o corpo apoiado e sem pressa. A carga cresce conforme o corpo responde, e não conforme o calendário.

Quando há dor persistente, diástase ou perda de urina, o exercício é conduzido como fisioterapia, como explicamos na seção sobre Pilates e fisioterapia. A aula experimental começa pela avaliação.